□延迟返校
□外出离沪 （学工部审核章）
请 假 单
姓名 | 性别 | |||
学院 | 班级 | |||
学号 | 宿舍楼及寝室号 | |||
本人手机 | 紧急联系人及手机 | |||
请假事由 | ||||
校外常住地址 (当日出入填活动区域) | ||||
离校日期和时间 | 返校日期和时间 | |||
我承诺：我如实填报上述信息，离校后严格做好个人防护，及时报告健康状况和活动轨迹。如有不实或违反，自愿接受学校处理，并承担一切后果及法律责任。 签字： | ||||
辅导员审核意见 | 签字： 年 月 日 | 学院审批意见 （须盖章） | 签字： 年 月 日 | |
保卫处 进出校门记录 （符合离校、返校日期 方可盖章放行） | ||||
□延迟返校
□外出离沪 （学工部审核章）
请 假 单
姓名 | 性别 | |||
学院 | 班级 | |||
学号 | 宿舍楼及寝室号 | |||
本人手机 | 紧急联系人及手机 | |||
请假事由 | ||||
校外常住地址 (当日出入填活动区域) | ||||
离校日期和时间 | 返校日期和时间 | |||
我承诺：我如实填报上述信息，离校后严格做好个人防护，及时报告健康状况和活动轨迹。如有不实或违反，自愿接受学校处理，并承担一切后果及法律责任。 签字： | ||||
辅导员审核意见 | 签字： 年 月 日 | 学院审批意见 （须盖章） | 签字： 年 月 日 | |
保卫处 进出校门记录 （符合离校、返校日期 方可盖章放行） | ||||