上海政法学院休学/复学申请表

姓名

性别

出生年月日

申请学期

20  -20  学年   季学期

专业

班级

学号

□休学     □复学

申请休学时间

申请复学时间

休/

复

学

原

因

                                               申 请 人：                   

                                               家长签名：                   

                                                          年    月    日

复学

以后

学习

计划

按照         级教学计划完成学业。

                                               学生签名：                   

院医

务室意见

                     签名公章：

                                               年    月    日

学院

意见

□同意该生休学。

□同意该生复学，编入              班。

                     签名公章：

                                               年    月    日

教

务

处

意

见

                      签名公章：

                                               年    月    日

学

校

意

见

                      签名公章：

                                               年    月    日